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Retrouvez grâce à l'équipe des rapporteurs l'essentiel du congrès ASCO GU sur le rein, la vessie, la prostate et les OGE.

Carcinomes rénaux	Cancer des organes génitaux externes
Tumeurs urothéliales	Carcinome de prostate

 

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Dans un rapport écrit en 2019, l'AFU s'est interrogée sur les moyens à mettre en place pour une prise en charge adaptée des personnes âgées atteintes de cancer de la vessie.

Un retard de diagnostic complique souvent la prise en charge des patients atteints de cancer de la vessie. En effet, la présence de sang dans les urines, qui est l'un des principaux signes alarmant, est un symptôme commun à plusieurs pathologies bénignes ou évoque un surdosage de traitements anticoagulants. « Il n'est pas rare que les patients atteignent l'âge de 70 à 80 ans avant que le cancer de la vessie ne soit diagnostiqué », précise le Pr Yann Neuzillet, membre du comité de cancérologie de AFU et co-auteur du rapport rapport sur l'onco-urologie du sujet âgé ⁽¹⁾.
Les patients plus âgés présentent souvent des formes plus agressives de la maladie. Le même traitement prodigué aux plus jeunes doit leur être proposé, notamment une chimiothérapie avant chirurgie. « Toute la difficulté est d'adapter les traitements afin qu'ils soient les plus efficaces possible, car c'est un fait épidémiologique : les personnes âgées sont moins fréquemment traitées et de ce fait leur pronostic est mauvais ». 

De l'importance de la réhabilitation précoce
Un retard de diagnostic complique la prise en charge des patients ⁽²⁾. « Il arrive que la présence de sang dans les urines ne soit pas considérée comme alarmant », explique le Pr Neuzillet. Deux raisons expliquent cela : la prescription fréquente d'antiagrégants ou d'anticoagulants chez les personnes âgées et la prévalence des causes bénignes d'hématurie augmentant avec l'âge. « Or dans 80% des cas, le diagnostic du cancer de vessie est fait à partir de l'exploration d'une hématurie macroscopique ^(3,4) ».
Lorsqu'enfin le diagnostic est posé, les traitements proposés aux sujets plus jeunes ont tendance à ne pas l'être aux personnes âgées, notamment par crainte de leurs toxicités et/ou de leur morbidité ⁽⁵⁾. « La paroi vésicale peut s'affiner avec l'âge. Les risques de perforation de la vessie sont plus importants. Plus de précautions sont donc nécessaires en cas d'intervention chirurgicale, telle qu'une résection endovésicale de la tumeur », estime le Pr Neuzillet. 
Les patients plus âgés ont souvent des formes plus agressives et le même traitement que pour les plus jeunes doit leur être proposé, dont une chimiothérapie avant chirurgie, si elle est réalisable. « Son efficacité est exactement la même pour les personnes âgées que pour les plus jeunes, il n'y a donc aucune raison de ne pas la prescrire ».

La préparation à l'intervention
Pour les patients plus fragiles, une préparation à l'intervention et des actions mises en place avant sa réalisation sont essentielles. « Elles reposent sur ce que nous réalisons dans les programmes de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC) : une préparation physique avec des exercices adaptés à l'âge, des exercices respiratoires, une reprise rapide de l'alimentation, une mobilisation rapide ( lever dès le lendemain de l'intervention), une anticipation du  retour au domicile… »

Références

1. Neuzillet Y, et al. Spécificités épidémiologiques, pathologiques et pronostiques du cancer de la vessie chez les patients âgés. Progrès en Urologie, volume 29, Issue 14, november 2019, Pages 840-848. https://doi.org/10.1016/j.purol.2019.08.268.
2. Hollenbeck BK et al. Delays in diagnosis and bladder cancer mortality. Cancer. 2010 Nov 15;116(22):5235-42. doi: 10.1002/cncr.25310.
3.  Rouprêt M, et al. Recommandations françaises du Comité? de Cance?rologie de l'AFU — Actualisation 2018—2020 : tumeurs de la vessie. Prog Urol. 2018 Nov;28(12S):S46-S78. doi: 10.1016/j.purol.2018.07.283.
4.  Babjuk M, et al. EAU Guidelines on Non-Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder: Update 2016. Eur Urol. 2017 Mar;71(3):447-461. doi: 10.1016/j.eururo.2016.05.041.
5. Witjes JA, et al. Current clinical practice gaps in the treatment of intermediate- and high-risk non-muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) with emphasis on the use of bacillus Calmette-Guérin (BCG): results of an international individual patient data survey (IPDS). BJU Int. 2013 Oct;112(6):742-50. doi: 10.1111/bju.12012.
    

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Chers collègues

En cette période de crise sanitaire, une priorité est donnée à la prise en charge des urgences urologiques et des cancers.

Le Comité de cancérologie de l'AFU  a établi des recommandations fondées sur l'avis d'experts afin de vous aider à la prise de décision concernant le  diagnostic et le traitement des cancers de l'appareil urinaire et génital masculin. Elles sont provisoires et pourraient être modifiées en fonction de la durée de la crise actuelle.

 

 

La situation des établissements de santé et la disponibilité des ressources médicales et paramédicales n'est pas homogène sur notre territoire et les modalités de prise en charge reviennent à l'urologue en charge du patient en fonction de son environnement sanitaire. Une décision collégiale dans le cadre de la RCP avec nos collègues radiothérapeutes, oncologues médicaux, radiologues interventionnels et anatomo-pathologistes sera maintenue afin d'établir un plan de soin sur mesure pour chaque patient concerné. Enfin, l'information délivrée et l'accompagnement des patients est essentielle afin de rassurer les patient(e)s légitimement préoccupé(e)s.

Georges Fournier Président de l'AFU et Arnaud Méjean Responsable du CCAFU

[post_title] => Recommandations CCAFU sur la prise en charge des cancers de l'appareil urogénital en période d'épidémie au Coronavirus COVID-19 [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => open [ping_status] => open [post_password] => [post_name] => recommandations-ccafu-sur-la-prise-en-charge-des-cancers-de-lappareil-urogenital-en-periode-depidemie-au-coronavirus-covid-19 [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2021-04-07 21:41:00 [post_modified_gmt] => 2021-04-07 19:41:00 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://www.urofrance.org/2020/03/25/recommandations-ccafu-sur-la-prise-en-charge-des-cancers-de-lappareil-urogenital-en-periode-depidemie-au-coronavirus-covid-19/ [menu_order] => 0 [post_type] => post [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [3] => WP_Post Object ( [ID] => 20490 [post_author] => 1 [post_date] => 2020-03-24 00:00:00 [post_date_gmt] => 2020-03-23 23:00:00 [post_content] =>

Mesdames et Messieurs,

En cette période de crise sanitaire exceptionnelle vous devez restreindre vos déplacements au strict nécessaire sur le plan médical.

Pour cette raison si vous devez obtenir un rendez vous de consultation auprès de votre urologue, cela est possible mais en privilégiant la téléconsultation. En principe votre urologue doit pouvoir vous en préciser les modalités et vous en prendre en charge dans le délai qu'il (elle) jugera nécessaire.

Si vous avez été concerné par un report d'opération chirurgicale, car l'urologue jugeait qu'elle n'entrait pas dans le cadre de l'urgence, il vous faut patienter afin que la crise sanitaire que nous traversons puisse être contrôlée. Sans aucun doute plusieurs semaines seront nécessaires avant qu'une nouvelle date d'intervention puisse vous être proposée. Restez en contact  avec votre urologue qui vous donnera ces informations en fonction de l'évolution de l'épidémie au COVID 19. Il vous prendra en charge comme cela était prévu dans de bonnes conditions ultérieurement.

Pour les urgences urologiques, leur prise en charge continue d'être assurée comme auparavant.

Enfin concernant les traitements pour les cancers de l'appareil urogénital, des mesures ont été prises afin que les cas qui le nécessitent soient pris en charge sans délai. Il n'y a, à ce jour, par conséquent, pas d'inquiétude même si nous sommes conscients de l'anxiété que cela peut générer.

L'Association Française d'Urologie reste à vos cotés pour vous aider et veiller à ce que votre santé « urologique » ne soit pas menacée.

Ayez l'assurance de notre entier dévouement.

Pr Georges Fournier
Président de l'AFU

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La chimiothérapie néo-adjuvante (avant chirurgie) n'augmente ni la difficulté de l'intervention chirurgicale ni les complications post-opératoires. Explications. 

L'Institut national du cancer (INCa) le définit comme un traitement qui précède la thérapeutique principale. « Le traitement néo-adjuvant a pour but de réduire la taille de la tumeur avant de pratiquer une opération chirurgicale ou une radiothérapie qu'il rend ainsi plus faciles », explique l'INCa. La chimiothérapie figure parmi les traitements néo-adjuvants possibles. Elle peut être envisagée en néo-adjuvant avant une cystectomie totale pour cancer.

Les craintes autour de la chimiothérapie sont-elles fondées ?
Malgré les études scientifiques démontrant l'intérêt de la chimiothérapie néo-adjuvante dans les tumeurs de vessie localisées infiltrant le muscle, certains spécialistes demeurent réticents à y avoir recours, craignant que la chirurgie ne devienne trop difficile après son administration. 
Dans une récente recherche, Naif Aldhaam ⁽¹⁾ a évalué l'utilisation de la chimiothérapie néo-adjuvante et son impact éventuel sur la morbidité péri-opératoire après cystectomie totale par voie robot-assistée. Sur 1146 patients pris en charge entre 2006 et 2017, une chimiothérapie néo-adjuvante a été réalisée dans 26% des cas. Il est apparu que la chimiothérapie néo-adjuvante n'avait aucune conséquence sur la durée opératoire, la durée d'hospitalisation ou le taux de complications post-opératoires.

Choisir le meilleur traitement néo-adjuvant
Pour autant, une augmentation significative du taux de réadmission à 90 jours a été constatée, sans que les taux de complications chirurgicales tardives ou de ré-interventions ne soient augmentés, soulignant l'importance d'un accompagnement péri-opératoire optimisé et prolongé selon le concept de RAAC (Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie).
À l'inverse, les études concernant l'immunothérapie néo-adjuvante semblent montrer une augmentation du taux de complications post-opératoires ⁽²⁾. En attendant les résultats d'autres études en cours, la chimiothérapie néo-adjuvante reste le standard et doit être proposée à tous les patients éligibles. 

D'après un article du Dr Géraldine Pignot du comité de cancérologie de l'AFU pour uronews

Références

1. Aldhaam NA, et al. Neoadjuvant Chemotherapy Is Not Associated with Adverse Perioperative Outcomes after Robot-Assisted Radical Cystectomy: A Case for Increased Utilization from the IRCC. J Urol. 2019 Jul 17:101097JU0000000000000445. doi: 10.1097/JU.000000.
2. D'après le poster commenté de Zaffuto E et al., abstract #982, EAU 2019 congress.
    

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Les sociétés savantes suivantes : Société Francophone de Transplantation (SFT), Société Francophone de Néphrologie Dialyse et Transplantation (SFNDT) et Association Française d'Urologie (AFU) souhaitent communiquer sur le programme de transplantation rénale en France. 

La transplantation rénale améliore la qualité de vie des patients insuffisants rénaux mais il existe des alternatives sûres (hémodialyse et dialyse péritonéale) qui permettent d'attendre. Une épidémie de Covid-19 est en place en France et s'étend progressivement. Le risque d'infection est particulièrement élevé chez le patient récemment transplanté en raison du traitement immunosuppresseur renforcé des premières semaines de greffe. Les sociétés savantes ont analysé ce risque, et consulté la totalité des équipes de greffe rénale en France. A l'unanimité, la communauté des médecins transplanteurs de rein considère aujourd'hui que le risque est supérieur au bénéfice. Par ailleurs, dans beaucoup de centres, les conditions logistiques de la greffe ne sont plus réunies. En conséquence, les activités de greffe de Donneur Vivant et de Donneur Décédé ont progressivement été suspendues dans toutes les équipes de transplantation rénale et pancréatique. 

Cette position a été discutée avec l'Agence de la Biomédecine qui a rendu un avis conforme hier. La durée de cette mesure dépendra de l'évolution de l'épidémie. 

Nous tenons à rappeler que le programme de prélèvement et de greffe pour les autres organes (foie, coeur, poumon) reste actif en France là où il est encore possible, en particulier pour le bénéfice des patients en attente vitale. 

 

Maryvonne HOURMANT et Bruno MOULIN : Présidente et vice Président Transplantation de la Société Francophone de Néphrologie, Dialyse et Transplantation 

Yannick Le MEUR : Président de la Société Francophone de Transplantation 

Georges Fournier et Marc Olivier Timsit : Président et responsable du comité de Transplantation de l'Association Française d'Urologie 

 

 

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Chers collègues, chers confrères, 

Dans la crise sanitaire que nous traversons, nous devons non seulement protéger notre métier, soigner, mais aussi notre outil de travail.
Il nous faut utiliser les moyens mis à notre disposition et faire preuve d'initiative et d'ingéniosité.
Il est essentiel de maintenir notre activité de consultation pour assurer la continuité des soins urologiques pour la population Française. Dans ce contexte, il est indispensable de mettre en synergie les équipes hospitalières et libérales. 

La consultation présentielle :

Les consultations présentielles doivent être limitées aux urgences et aux situations exceptionnelles. 
Identifiez de façon immédiate les patients fébriles et présentant une toux pour les orienter en urgence vers un centre d'accueil dédié.
Rappel des règles et « mesures barrière » :

• Maintenir une distance d'un mètre entre deux patients.
• Ôter vos bijoux.
• Portez de masque FFP1 (chirurgical) : Vous pouvez garder votre masque 4h d'affilé si ce dernier n'est ni souillé, ni mouillé. La livraison de masques (FFP1 et FFP2) sera effectuée dans les officines à partir de mercredi 18. L'Oise sera le premier département livré du fait de l'avancée de l'épidémie. Les autres départements seront livrés par la suite, vraisemblablement jeudi 19. Le volume de masques mis à disposition n'est pas connu à cette heure.
• Portez une blouse, un pantalon dédié si possible, à laisser au cabinet à la fin de la consultation.
• Frictionnez vos mains à la Solution hydro-alcoolique ou lavez les après chaque patient et entre chaque activité (avant d'utiliser votre clavier par exemple).
• Changer de tenue de ville quotidiennement.
• Au minimum, tous les jours, désinfection du cabinet, mobilier, claviers, … 

La téléconsultation :  

Modalités : 

L'avenant 6 de la convention médicale a évolué : la téléconsultation dégradée est possible, cependant elle est supposée toujours se faire face à face en visioconférence via des sites spécialisés agrées (commerciaux ou non) et aussi, depuis peu, par des accès non agrèès (WhatsApp, FaceTime, …). 

Nous constatons tous que ces sites et l'accès même à l'internet sont régulièrement saturés. Dans ces conditions de dysfonctionnement, le Syndicat National des Chirurgiens Urologues Français vous invite à effectuer les téléconsultations en utilisant les simples appels téléphoniques. 

Cependant, il est essentiel de tracer tous ces appels en précisant le numéro appelé, l'heure de l'appel et d'éditer un compte-rendu de consultation et les ordonnances correspondantes dont les doubles seront adressés au patient par courrier. 

Valorisation : 

Vous devez noter le code acte « TC » : 

- TC : consultation à distance réalisée entre un médecin (SII) et un patient (téléconsultation), (SII) : 23 € ou 39€ en psychiatrie (les médecins SII gardent leur liberté tarifaire), 58,50 € consultation à distance réalisée entre un médecin spécialiste en psychiatrie et un patient  à la demande du médecin traitant dans les deux jours ouvrables. 

Les médecins de Secteur I ou Secteur II OPTAM peuvent rajouter MCS, MCC, MPC ….

Pour la facturation : 

« le médecin (libéral ou centre de santé) ou l'établissement de santé facture dans les conditions habituelles en fonction de la situation d'exonération ou de prise en charge du ticket modérateur du patient.
Le médecin téléconsultant dont le logiciel métier intègre les fonctionnalités prévues par l'avenant 18 « télémédecine » au cahier des charges SESAM Vitale transmet une feuille de soins électronique en mode SESAM sans Vitale, en l'absence de carte Vitale du patient.
Le médecin téléconsultant dont le logiciel métier n'est pas à jour conformément à l'avenant 18 « télémédecine » au cahier des charges SESAM Vitale transmet en mode SESAM dégradé. 
À titre dérogatoire, le médecin est exonéré, dans ce cas, de l'envoi de la feuille de soins papier parallèlement au flux télétransmis. Rapprochez-vous de votre éditeur de logiciel pour savoir si vous êtes suffisamment à jour. »

Cela signifie pour ceux qui ne peuvent pas faire de la télétransmission dégradée et du paiement en ligne, qu'il faut envoyer une feuille de soin papier et, si vous en manquez, de  photocopier les feuilles de soin. Les CPAM ont demandé d'éviter cependant les feuilles papiers car elles sont débordées. Le paiement se fera secondairement par un envoi de chèque par le patient à votre cabinet.

Vos salariés : 

Il faut établir qui parmi vos salariés sont indispensables. 
Cela permettra à la fois d'organiser une mise en chômage technique et de protéger par confinement ceux d'entre eux qui n'ont pas été retenus et qui pourraient être appelés secondairement à des fins de continuité de votre activité de soins. Pour le chômage partiel, nous vous conseillons de passer impérativement par vos comptables. 
N'oubliez pas de fournir à votre personnel des attestations pour aider leur circulation (en sus de leurs éventuelles cartes professionnelles et du document disponible sur le site https://www.gouvernement.fr/). 

Votre entreprise libérale : 

Il est indispensable de prendre des mesures pour protéger vos entreprises afin de ne pas faire face, demain, un effondrement de l'offre des soins libéraux. Il nous semble important de vous rappeler l'utilité de payer, autant que faire se peut, vos salariés et vos fournisseurs pour éviter les dépôts de bilan en chaine. 
La CARMF a déjà suspendu les prélèvements pour le mois d'avril.
Les mesures suivantes sont à adapter en fonction de votre organisation professionnelle :

• Reporter toutes les charges fiscales : Urssaf, RSI, CPAM.
• Suspendre les prélèvements Impôts sur le revenu.
• Suspendre les remboursements des prêts bancaires personnels et professionnels : contactez votre opérateur bancaire habituel, les sociétés peuvent, elles, contacter la BPI qui a consigne de débloquer des prêts à taux 0% en urgence (https://www.bpifrance.fr/) .

Ces démarches seraient idéalement à faire effectuer par votre comptable. Vous pouvez vous en charger en direct sur les sites des organismes respectifs (URSSAF, Impôts, RSI…), après création de votre compte, en demandant un report pour cause d'épidémie de Coronavirus.     

Enfin, nous ne saurions trop vous rappeler de vous prendre soin de vous-même et vos familles. En cas de difficulté, vous pouvez demander un accès privilégié à la garde de vos enfants : mon-enfant.fr. Il est essentiel de nous faire les relais de la règle du confinement strict. Nous devons nous protéger pour nous-même, mais avant tout pour nos proches et pour nos patients. 

 

Nous ne manquerons pas de vous transmettre toutes les informations pertinentes qui viendraient à notre connaissance.

Nous vous assurons de nos sentiments tant confraternels que fraternels, 

Les bureaux du SNCUF et de l'AFU.

 

Liens utiles

Téléconsultation

https://www.ameli.fr/dordogne/assure/remboursements/rembourse/telemedecine/teleconsultation

Liste non exhaustive des solutions possibles de téléconsultation : 

• Doctolib.fr
• hellocare.pro
• medecindirect.fr
• medaviz.com
• livi.fr
• SISRA.fr 

https://www.ameli.fr/sites/default/files/Documents/451403/document/avenant_6_-_texte.pdf

Carte interactive des lieux épidemie :

• France 
• Monde

Arrêté du 14 mars 2020 portant diverses mesures relatives à la lutte contre la propagation du virus covid-19 :

https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000041722917&categorieLien=id
 

Garde des enfants des personnels mobilisés

Communiqué de presse de Olivier Véran 16 mars 2020

 

Décret n° 2020-227 du 9 mars 2020 adaptant les conditions du bénéfice des prestations en espèces d'assurance maladie et de prise en charge des actes de télémédecine pour les personnes exposées au covid-19 

Mesures exceptionnelles pour le paiement de vos impôts

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Dans ce contexte de crise sanitaire exceptionnelle, l'AFU et le SNCUF veulent exprimer leur solidarité avec chaque urologue et leurs équipes soignantes. 

Nous sommes tous contraints d'adapter notre activité à cette situation ; aussi nous souhaitons vous rappeler certaines recommandations :

1. La chirurgie urologique urgente ne doit pas être retardée.

Cette chirurgie comprend les urgences traumatologiques, infectieuses, vasculaires et les obstructions aiguës des voies urinaires. 

2. La chirurgie urologique programmée doit être maintenue en fonction du pronostic de chaque cas. 

Ce pronostic résulte de la combinaison de la maladie, des caractéristiques du patient et des ressources de soins disponibles qui conditionnent le délai de prise en charge. Ainsi, 

le principe général est de limiter, si elles peuvent attendre, les interventions chirurgicales nécessitant le recours à un respirateur et à un séjour en salle de réveil, à fortiori les chirurgies dites lourdes, potentiellement suivies de séjours en réanimation,
la chirurgie cancérologique doit continuer d'être réalisée selon les bonnes pratiques cliniques en vigueur, 
La décision finale pour chaque patient doit rester de la responsabilité de l'urologue selon les contraintes rencontrées. Cette situation est donc adaptable en fonction des situations sanitaires de chaque établissement et de chaque région. Elle est susceptible d'évoluer.

3. Les équipes doivent être protégées.

Il est indispensable de porter des masques chirurgicaux pour tous les personnels (y compris les secrétaires et assistantes). 

Il faut limiter notre présence dans des lieux publics, car il existe aujourd'hui plusieurs centaines de milliers de porteurs sains. 

Vous trouverez joint à ce message une affiche expliquant à vos patients la nécessité pour vous de porter un masque. 

Nous vous assurons, chers collègues, chers amis, de nos sentiments fraternels dans cette épreuve. Prenez soin de vos vous et de vos proches.

Le bureau de l'AFU et du SNCUF

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Un adulte sur dix souffre d'une affection rénale et l'OMS prévoit une augmentation de l'atteinte de la population de 17 % d'ici 10 ans. De quoi faire de la Semaine nationale du rein (du 7 au 14 mars) et de la Journée mondiale du rein (le 12 mars 2020), deux rendez-vous incontournables en matière d'information et de prévention de la maladie rénale.

Les affections rénales touchent 850 millions de personnes dans le monde. Tous les ans en France, 11 000 personnes apprennent qu'elles souffrent d'une insuffisance rénale chronique terminale et 47 000 patients sont actuellement pris en charge en dialyse. En 2020, la France compte 40 000 porteurs d'un greffon rénal alors que 12 500 patients sont en attente d'une greffe.

Une maladie silencieuse
Ces chiffres ne peuvent laisser indifférent et incitent à la réflexion. D'autant que, selon l'association France Rein, 6 millions de français auraient aujourd'hui les reins malades sans même le savoir ! Néphrologue et secrétaire générale de la Fondation du rein, le Dr Brigitte Lantz met en garde face à celui qu'elle nomme l'« organe silencieux » capable d'être « un tueur silencieux ». Parce que les symptômes d'une pathologie rénale surviennent tardivement et que l'insuffisance rénale débouche, dans sa phase terminale, sur la dialyse, la greffe ou la mort prématurée, le dépistage précoce doit être encouragé. 

Le savez-vous ?
Les français ne le savent pas toujours mais le diabète et les maladies cardio-vasculaires (hypertension artérielle) sont parmi les principaux fléaux qui attaquent le rein sans en alerter le patient par l'expression d'un symptôme particulier. Lorsqu'elle est installée, la maladie rénale ne régresse pas et conduit à la destruction irréversible du rein. Pourtant, bien que très souvent asymptomatique, elle peut être facilement dépistée au moyen d'un test urinaire et d'une prise de sang. Vérifier régulièrement le bon fonctionnement de ses reins est donc un geste essentiel afin de prévenir les néphropathies ou les prendre en charge précocement. Une meilleure information de la population et un dosage régulier de créatinine suffiraient pour réduire l'incidence des maladies rénales ou en ralentir l'évolution par des traitements ou des règles hygiéno-diététiques simples. Soucieuses d'améliorer les conditions de vie des patients, les associations militent pour que la maladie rénale soit reconnue comme un enjeu majeur de santé publique. Du 7 au 14 mars prochains, la Fondation du rein, France Rein et la Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation donnent à tous les français la possibilité de bénéficier d'un dépistage gratuit et de s'informer sur les pathologies rénales. Stands d'information, de dépistage anonyme et gratuit, colloques, tables rondes et événements divers sur 300 sites à travers tout le territoire, ponctueront cette 15ème semaine nationale du rein consacrée à la détection, à la prévention et à l'accès équitable aux soins pour tous les français.
L'Association Française d'Urologie s'associe à cette semaine du rein et encourage les personnes qui le pourront à y participer.

Pour en savoir plus : www.francerein.org
 

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L'approche thérapeutique chirurgicale des masses rénales de petites tailles recense deux techniques opératoires qui diffèrent totalement l'une de l'autre. Faisons le point sur la néphrectomie rénale partielle robotisée et l'ablathermie.

Si la chirurgie reste le traitement de première intention des masses rénales, les techniques de réalisation diffèrent selon les praticiens et les caractéristiques propres au cas de chaque patient. La néphrectomie partielle robotisée et l'ablation thermique sont deux techniques plébiscitées dans le traitement des tumeurs rénales qui ont leurs part d'avantages et d'inconvénients.

Zoom sur la néphrectomie partielle robotisée  
La néphrectomie partielle robotisée se caractérise par l'ablation de la tumeur ou d'une partie du rein. Le chirurgien pratique l'intervention à l'aide d'un appareil automatisé qu'il contrôle. Elle peut être tentée si elle est techniquement possible, soit le plus souvent pour des tumeurs de moins de 7 cm ⁽¹⁾. Le recours à la vision 3D permet des résections précises et facilite l'accès à des tumeurs d'abord difficile (hilaires ou intra-sinusales) ⁽²⁾. De plus, la néphrectomie partielle robotisée présente de multiples avantages : 

• Une réduction du temps d'hospitalisation.
• Une diminution des douleurs post-opératoires.
• Une meilleure récupération après l'intervention.
• Une reprise du travail plus rapide.
• La possibilité de procéder à une analyse cytologique complète de la tumeur ⁽³⁾.

Cette technique entraîne également moins de complications post-opératoires⁽⁴⁾. 
L'inconvénient majeur de la néphrectomie partielle robotisée concerne les coûts liés à l'équipement. L'amélioration de la prise en charge des frais inhérents à l'intervention, ainsi que la formation de chirurgiens à la pratique de cette technique restent en question. 
 
L'ablation thermique des tumeurs rénales
L'ablation thermique ou ablathermie des petites masses rénales, par cryothérapie, radiofréquence ou micro-ondes, se réalise par voie percutanée (à travers la peau) et sous guidage radiologique. Elle est beaucoup moins efficace sur les tumeurs dont la taille excède 4 cm. Le risque de récidive de la tumeur est plus élevé par rapport à celui constaté suite à une néphrectomie partielle ⁽⁵⁾.
D'un point de vue anatomique, il faut tenir compte de plusieurs points avant de procéder à l'intervention. En effet, une vascularisation riche de la tumeur, ainsi que la proximité de la voie excrétrice peuvent être des contre-indications à la pratique d'une ablathermie. 
Enfin, il est intéressant de noter que les patients récupèrent rapidement après une ablation thermique et que les risques de complications post-opératoires sont moins élevés qu'en cas de néphrectomie partielle ^(6,7). 

Deux techniques opératoires complémentaires
Si ces deux techniques diffèrent par leur approche et leurs indications, elles représentent cependant deux voies thérapeutiques complémentaires à utiliser selon les critères médicaux spécifiques à chaque patient. Aujourd'hui, grâce à ces diverses modalités thérapeutiques, les stratégies pour traiter les petites tumeurs du rein se sont multipliées.

 

Références

• Doefler A et al. La néphrectomie partielle dans le cancer du rein : un nouveau standard ? Rev Med Suisse 2008; volume 4. 2629-2633. 
• De Gorski A, Iselin CE. Développement de la néphrectomie partielle robotisée : avantages. Rev Med Suisse 2011; volume 7. 2410-2413.
• Rogers C, Sukumar S, Gill IS. Robotic partial nephrectomy: the real benefit. Curr Opin Urol. 2011 Jan;21(1):60-4. DOI : 10.1097/MOU.0b013e3283402232.
• Cacciamani GE, Medina LG, Gill T, Abreu A, Sotelo R, Artibani W, Gill IS. Impact of Surgical Factors on Robotic Partial Nephrectomy Outcomes: Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2018 Aug;200(2):258-274. DOI : 10.1016/j.juro.2017.12.
• Kunkle DA, Uzzo RG. Cryoablation or radiofrequency ablation of the small renal mass: A meta-analysis. Cancer. 15 nov 2008;113(10):2671 80. DOI: 10.1002/cncr.23896.
• Rivero JR, De La Cerda J 3rd, Wang H, Liss MA, Farrell AM, Rodriguez R, Suri, Kaushik D. Partial Nephrectomy versus Thermal Ablation for Clinical Stage T1 Renal Masses : Systematic Review and Meta-Analysis of More than 3,900 Patients. J Vasc Interv Radio. 2018 Jan;29(1):18-29. DOI : 10.1016/j.jvir.2017.08.013.
• Filippiadis D et al. Percutaneous ablation techniques for renal cell carcinoma: current status and future trends. Int J Hyperthermia. 2019 Oct;36(2):21-30. DOI : 10.1080/02656736.2019.1647352.
   

[post_title] => Traitements du cancer du rein : le point sur l'ablathermie et la néphrectomie partielle robotisée [post_excerpt] => [post_status] => publish [comment_status] => open [ping_status] => open [post_password] => [post_name] => traitements-du-cancer-du-rein-le-point-sur-lablathermie-et-la-nephrectomie-partielle-robotisee [to_ping] => [pinged] => [post_modified] => 2021-04-07 21:41:04 [post_modified_gmt] => 2021-04-07 19:41:04 [post_content_filtered] => [post_parent] => 0 [guid] => https://www.urofrance.org/2020/02/14/traitements-du-cancer-du-rein-le-point-sur-lablathermie-et-la-nephrectomie-partielle-robotisee/ [menu_order] => 0 [post_type] => post [post_mime_type] => [comment_count] => 0 [filter] => raw ) [10] => WP_Post Object ( [ID] => 20498 [post_author] => 1 [post_date] => 2020-02-07 00:00:00 [post_date_gmt] => 2020-02-06 23:00:00 [post_content] =>

Le développement de l'imagerie médicale représente une avancée dans la détection des tumeurs. La détection précoce des tumeurs rénales peut entraîner une modification de la prise en charge thérapeutique de celles de petites tailles. L'approche chirurgicale doit-elle rester privilégiée ?

La chirurgie a longtemps été l'approche thérapeutique de première intention des cancers du rein. Toutefois, la détection précoce des tumeurs rénales grâce à l'imagerie médicale (scanners, échographie) permet dans certains cas de limiter cette tendance.
Le Dr Idir Ouzaid membre du comité de cancérologie de l'AFU précise « qu'en général les tumeurs rénales progressent lentement » ⁽¹⁾. Il ajoute que « l'un des avantages de la surveillance active est de préserver la fonction rénale, à condition que le risque de progression vers une maladie métastatique soit minime et qu'une intervention chirurgicale ne soit pas nécessaire ». En pratique, « elle repose sur des examens réguliers. Si une évolution de la maladie est détectée, un traitement peut alors être programmé », explique l'Institut national du Cancer.

Privilégier une surveillance active des tumeurs
Dans certains cas, la surveillance des tumeurs peut donc être une alternative de l'ablation chirurgicale. Toutefois, certains critères de surveillance doivent être pris en compte, afin de garantir la sécurité des patients. En effet, des examens doivent être réalisés tous les 3 à 4 mois (scanners, échographie). La surveillance active doit être interrompue lorsque : 
•    le diamètre de la tumeur supérieur à 4 cm ;
•    la croissance supérieure à 0,5 cm/an ;
•    le patient en fait la demande ;
•    certains symptômes, comme une hématurie (présence de sang dans les urines), apparaissent. 
Les suites thérapeutiques sont déterminées en fonction de l'évolution de ces critères.

La pratique d'examens réguliers
Selon les critères du registre Delayed Intervention and Surveillance for Small Renal Masses (DISSRM, USA), la pratique de la surveillance active est adaptée à un grand nombre de petites tumeurs. Les critères d'inclusion des patients dans le protocole tiennent compte de multiples facteurs tels que la taille, la vitesse de croissance des tumeurs, l'âge du patient ou les comorbidités associées ⁽²⁾. Et bien qu'aucun protocole précis ne soit édicté, la pratique de scanners au départ, suivis d'échographies régulières permet de dépister efficacement une augmentation significative de la taille des tumeurs rénales. 
Les patients qui sortent du protocole de surveillance bénéficient majoritairement d'une approche conservatrice telle que la néphrectomie partielle ⁽²⁾ (ablation de la partie uniquement tumorale du rein). Les soins octroyés permettent de retarder la réalisation d'une intervention chirurgicale trop précoce.

 

Références

1. Mir MC et al. Role of Active Surveillance for Localized Small Renal Masses. Eur Urol Oncol. 2018 Aug;1(3):177-187. DOI : 10.1016/j.euo.2018.05.001.
2. Ristau BT, Kutikov A, Uzzo RG, Smaldone MC. Active Surveillance for Small Renal Masses: When Less is More. Eur Urol Focus. 2016 Dec 15;2(6):660-668. DOI : 10.1016/j.euf.2017.04.004. Epub 2017 Apr 19.
    

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Chères et chers confrères,

Face à la pénurie de BCG que nous subissons, notre association s'est mobilisée avec l'ANSM, travaillant côte à côte dans l'intérêt des patients avec le laboratoire MEDAC. 

Ces efforts ont porté leurs fruits, permettant de revenir à un approvisionnement normal en BCG MEDAC.

Toutes les demandes de doses seront honorées grâce au contingentement mis en place et reposant sur l'individualisation des demandes, patient par patient, en documentant le score CCAFU (/base-bibliographique/penurie-des-traitements-adjuvants-pour-les-tumeurs-de-vessie-ninfiltrant-pas-le-muscle).

Le contingentement administratif mis en place est rigoureux et le remplissage des demandes par l'urologue prescripteur et la pharmacie doit être tout aussi rigoureux.

L'urologue doit transmettre toutes les données du score à l'aide l'ordonnance type ci-jointe pour que votre pharmacie d'usage intérieur puisse transmettre la demande en bonne et due forme à MEDAC. 

 

 

Ce n'est que grâce à la vigilance de l'ANSM, l'AFU et des associations de patients que la situation s'améliora de façon durable. Ainsi une sortie de crise est prévue d'ici 6 mois. En l'absence de nouvel incident d'approvisionnement passé ce délai de sécurité ces mesures de contingentement pourront être levées.

Vous remerciant toutes et tous pour votre sollicitude,

Bien sincèrement,
 

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Le 113ème Congrès Français d'Urologie s'est déroulé du 20 au 23 novembre 2019, au Palais des Congrès de Paris. Organisé par l'Association Française d'Urologie (AFU), cet événement est l'occasion pour les professionnels de santé (urologues, infirmiers, kinésithérapeutes) d'aborder les sujets de recherches et les innovations liées au domaine de l'urologie. Pour cette édition, plusieurs sessions abordaient le thème de la sexualité, dans un contexte de changement et d'évolution. Zoom sur la sexualité des seniors, un sujet de moins en moins tabou.  

La mise sur le marché du Viagra® a ouvert une nouvelle ère dans le domaine de la sexualité. Si l'enquête Simon⁽¹⁾ démontrait qu'en 1970 environ 50 % des plus de 50 ans avaient eu des relations sexuelles au cours de cette année-là, des études actuelles ont mis en évidence des chiffres à la hausse. Entre 2005 et 2006, 9 seniors en couple sur 10 ont eu des relations sexuelles⁽²⁾. Encore plus récent, le National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles (parution journal britannique Archives of Sexual Behavior) annonçait en 2015 que 54 % des hommes et 37 % des femmes de plus de 70 ans restaient actifs sexuellement (3). 

Le Viagra® comme pilier de la sexualité
Selon le Dr Faix, médecin urologue à Montpellier et ancien responsable du comité d'Andrologie et de Médecine Sexuelle de l'AFU, l'arrivée de traitements contre les troubles de la fonction érectile (notamment le Viagra®) a modifié le discours lié à la sexualité des seniors. La parole s'est libérée du côté des patients et les hommes n'hésitent plus à aborder le sujet lorsqu'ils consultent. Pour répondre aux interrogations et aux besoins de leurs patients, les médecins ont dû se former pour assurer un accompagnement efficace des patients ou couples demandeurs, en attente de réponses, en matière de sexualité.
Le Dr Faix l'affirme : « La sexualité est un marqueur de bonne santé. Veiller au bien-être sexuel des seniors, c'est veiller à leur santé ». La médecine sexuelle n'est pourtant pas l'apanage des sexologues. « Elle est devenue pluridisciplinaire et fait intervenir l'urologue, le gynécologue, le médecin traitant, le gériatre et d'autres spécialistes qui suivent les patients atteints de maladies chroniques ». L'accompagnement dans le maintien d'une vie sexuelle épanouie des seniors est donc un enjeu médical.

Une nouvelle révolution sexuelle
On peut parler de révolution sexuelle, axant sur le fait que les mœurs sexuelles se sont modifiées et ont évolué avec les époques. En effet, la fréquence des rapports des seniors a augmenté, tandis que ces derniers restent actifs plus longtemps. Les pratiques sexuelles se sont diversifiées (sexe oral et autres formes de sexualité) et les modes de rencontre virtuels se sont démocratisés avec l'avènement d'internet au centre de la vie quotidienne. Les seniors se sont approprié ces nouveaux modes de communication qui leur permettent de rencontrer leur future moitié ou de vivre des relations libres et sans contraintes. 

Sources documentaires : 

1. Nathalie Bajos et Michel Bozon. Les transformations de la vie sexuelle après cinquante ans : un vieillissement genré. Genre sexualité et société.
2. Enquête contexte de la Sexualité en France (CSF) 2005-2006.
3. National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles (Natsal). Archives of Sexual Behavior. London School of Hygiene & Tropical Medicine. 
    

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Retrouvez grâce à l'équipe des rapporteurs l'essentiel du congrès ASCO GU sur le rein, la vessie, la prostate et les OGE.

Carcinomes rénaux	Cancer des organes génitaux externes
Tumeurs urothéliales	Carcinome de prostate

 

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