Les greffes rénales peuvent être faites isolement ou combinées à greffes de pancréas, de foie . Ces greffes combinées sont faites sur des malades présentant des pathologies plus lourdes, avec des greffons de donneurs plus jeunes.Le but de ce travail est de comparer la survie des greffons et des malades de greffes combinées(GC) et de greffes simples(GS), pour savoir si leur règle de répartition est justifiée.

Malades et méthodes : de 1986 à 2003, 1353 greffes rénales ont été réalisées dont 65 greffes rein-pancréas, 53 greffes rein-foie.

Résultats : Les reins des GC étaient prélevés chez des donneurs plus jeunes 33 ± 1 versus 36 ± 03 ans (p<0,05) avec une créatininémie plus basse 94 ±3 versus 110±2 mol/l (p<0,02). Il y avait 65 reins prélevés sur donneurs à coeurs arrêtés dans le groupe GSet aucun dans le groupe GC

La survie globale des reins est de 80,06% pour les GC et de 80,03% pour les greffes GS. La survie globale des malades est de 74.06% pour les GCet de 69,02% pour les GS.

A un an 5 reins sur 118 (4,6%) étaient non fonctionnels dans les GC, versus 105 sur 1235 (8,5%) dans les GS. Parmi les reins fonctionnels à un an, 2/148 (1,5%) avaient une créatininémie supérieure ou égale à 200 µmol dans les GC, versus 141/1235 (11%) dans les GS. La survie à 10 ans des greffes était de 60 ± 3 ans pour les GC versus 55 ± 1 an pour les GS (p=0,05) (52 ± 9 pour les reins pancréas, 75 ± 3 pour les greffes reins-foies).

Conclusion : ces résultats montrent que les reins utilisés pour des GCsont prélevés chez de meilleurs donneurs. Ils montrent que la survie des receveurs et des reins est superieure dans le groupe GC, tout particulièrement dans le groupe rein-foie où il existe une protection immunologique hépatique au rejet. Ces résultats justifient de greffer en priorité les receveurs en attente de GC de rein foie et de rein pancreas.

2O3003Droupy Diaporama