Objectifs.- Etudier les modalités d’hémostase sur une série prospective de 570 NP.

Méthodes.- Analyse de sous groupes de l’observatoire NEphrectomiesPartielleset pratique de l’Hémostase : Registre Observationnel National (NEPHRON). Les données épidémiologiques, pré, per et post opératoires ont été collectées via un e-CRF. Le fichier relatant les modalités de la NP et l’influence de la voie d’abord est analysé.

Résultats.- 570 NP ont été réalisées par 246 urologues du 1^er juin au 31 décembre 2010. L’âge médian des patients était 60 ans (21-90). La taille tumorale moyenne était 3,7 cm (0.2 – 15) dont 65% de localisation exophytique. La voie d’abord était ouverte (O = 63%), laparoscopique (L=21%) ou robotique (R=16%). Le clampage était parenchymateux (20%) ou pédiculaire (71%). La durée moyenne d’ischémie chaude était 16 min (0-60) et la durée moyenne d’intervention 147 min (45 – 385). Une section froide avec hémostase directe était faite dans 87 % des NP dont 93% par fils et 4% par clips. Un agent hémostatique (AH) était utilisé dans 71 %. Un geste d’hémostase complémentaire était nécessaire dans 12 %. Les pertes sanguines moyennes étaient 280 ml (0-4000) avec un taux de transfusion per-op de 4% et post-op de 7% et un taux d’embolisation de 2%.. Il n’a été observé de différence statistiquement significative (p<0.05) entre les voies d’abord O vs L vs R qu’en ce qui concerne la durée d’ischémie chaude (13 vs 21 vs 20 min), le clampage pédiculaire (65% vs 71% vs 91%), le déclampage précoce (39% vs 22% vs 4%) et les sutures aux fils (95%, 87% et 97%).

Conclusion.- La suture directe aux fils reste la méthode de choix dans la très grande majorité des NP quelle que soit la voie d’abord. La chirurgie ouverte reste la voie d’abord la moins délétère en termes d’ischémie chaude.