OBJECTIFS : L’uétéroscopie est le traitement de choix pour le traitement des lithiases urétérales de petite taille .Nous évaluons les résultats de l’urétéroscopie dans le traitement des gros calculs urétéraux dont la taille dépasse 20 mm.
MATERIELS ET METHODES : Entre janvier 1994 et mars 2001 , 699 urétéroscopies ont été réalisées pour lithiase urétérale , parmi eux 77
( 13%) pour des lithiases supérieures à 20 mm ou un empierrement urétéral dont la hauteur dépasse 20 mm. La lithotritie endocorporelle des calculs a été réalisée par un lithotripteur balistique. L’âge moyen des patients est de 49 ans (17-72). Six patients ont eu un traitement premier par lithotriptie extra-corporelle pour lithiases rénales ipsilatérales.Les différents paramètres épidémiologiques dépendant du calcul: taille, siège et degré de retentissement en amont des calculs ont été étudiés. Le siège des calculs était pelvien dans 59 cas ( 76,6%), iliaques dans 16 cas ( 20,7 %) et lombaire dans deux cas ( 2,6%). Le contrôle radiologique a été fait à J1 post-opératoire et à un mois.Le succès est définit comme “stone free” : absence totale de lithiases résiduelles .Echec: persistance de lithiases résiduelles dont la taille est supérieur à 5 mm.Moyen si les fragments lithiasiques résiduelles ne dépassent pas 5 mm de taille.
RESULTATS :Le taux de succès été de 45,5%, l’échec à été constaté dans 32,5%. 4 malades ont présentés une pyélonéphrite en post-opératoire
( 5,2%). Le drainage urinaire par sonde urétérale JJ a été nécessaire dans 17 cas (22 %). Le siège du calcul , sa taille , le degré de la dilatation des voies excrétrices en amont du calcul n’ont pas eu d’influence statistiquement significative sur les résultats définitifs ( P >0,05 , P>0,1 et P>0,1). Seul le temps opératoire est allongé .
CONCLUSION : La taille du calcul est un facteur important du réussite de l’urétéroscopie . Nous continuons à l’indiquer en première intention pour les calculs supérieurs à 20mm malgré un taux de succès moyen.