Objectif : Evaluer la faisabilité technique de la prostatectomie radicale (PR) coelio-assistée par voie sous péritonéale exclusive, son efficacité, sa morbidité per et post-opératoire
Méthodes : Description d’une technique originale de PR coelio-assistée extra-péritonéale. L’intervention comporte une mini laparotomie de 5 cm sous péritonéale exclusive. Utilisation de la caméra et des instruments coelioscopiques, la PR étant réalisée par voie antégrade avec libération première du col vésical. 25 patients (pts) ont été opérés du 1er Août 2000 au 1er Mai 2001.
Résultats : La PR a été dans tous les cas réalisée par cette voie sans nécessité de conversion ou d’agrandissement de la voie d’abord. Le temps opératoire moyen a été de 135 mn. Pas de complication per-opératoire. Les pertes sanguines moyennes ont été de 210 cc ( < 100 – 350 ml ). Aucun pt n’a été transfusé. Sortie possible au 5ème jour chez 22 pts, 7ème jour chez 3 pts. L’alimentation est reprise à J1. La sonde vésicale est laissée 4 jours. Résultats carcinologiques : 3 pts avaient un dépassement capsulaire ( PT3 – marge ancrée négative ), 1 pt présente une marge positive à l’apex ( engainement péri-nerveux ). Le PSA est < 0,1 chez 22 des 25 pts ( les 3 derniers pts ont un recul < un mois ). Continence : 21 pts sont continents un mois après l’intervention, 3 au 3ème mois, 1 pt conserve des protections au delà du 4ème mois lors d’efforts physiques importants. Pour l’évaluation de la préservation sexuelle, le recul est trop court.
Conclusion : La prostatectomie radicale peut être effectuée de façon satisfaisante par cette technique qui allie l’avantage des deux procédés chirurgicaux ( ciel ouvert et coelioscopique ). Le temps opératoire est un peu plus long qu’en chirurgie conventionnelle. La technique semble parfaitement reproductible, la courbe d’apprentissage rapide, la dissection atraumatique de l’apex prostatique semble donner des résultats satisfaisants en matière de continence urinaire et les douleurs post-opératoires sont incontestablement atténuées autorisant une mobilisation rapide du patient.