But : évaluer les efforts et le prix à consentir avant de maîtriser la prostatectomie radicale laparoscopique (PRL), tant sur le plan péri-opératoire que fonctionnel et carcinologique. Matériel : entre Janvier 1999 et Avril 2001, 32 patients (pts) porteurs d’un adénocarcinome prostatique localisé à la glande ont été traités par PRL trans-péritonéale. Age moyen 65 ans (51-75), Stade clinique T1 : 6 pts, T2a : 19 pts, T2b : 2 pts, PSA moyen : 9,8 ng/ml (3,6-23), 1 patient traité par RTU dans les antécédents. Résultats opératoires : Mortalité : 0 pt. Conversion : 5 / 32. Durée d’intervention moyenne : 445 mn (300-660). Curage ilio-obturateur : 14 pts. Pertes sanguines moyennes : 500 ml (100-2000). Transfusion autologue : 3 pts, hétérologue : 1 pt. Complications chirurgicales : 1 plaie rectale suturée mais colostomie temporaire, 1 uro-péritoine à l’ablation de la sonde traité par remise de sonde vésicale, 1 sonde vésicale suturée dans l’anastomose relarguée spontanément, 1 éventration sur trocard iliaque, 1 lymphorée, 1 sténose anastomotique. Complications médicales : 1 paresthésie cubitale spontanément résolutive, 1 crise de goutte. Durée de sondage vésical moyen : 12 jours (6-31) (9 fuites au contrôle cystographique du 8ème jour). Résultats carcinologiques : pT2a : 7 pts, pT2b : 13 pts, pT3a : 5 pts, pT3b : 1 pt. Marges d’exérèse : 12 positives (44 %), 8 intra-prostatiques, 4 extra-prostatiques, 8 à l’apex, 4 en postéro-latéral, 5 focales (<=1mm), 6 minimes (2 à 3 mm), 1 massive (>3mm). 3 patients ont un PSA détectable au contrôle post-opératoire. Résultats fonctionnels : Continence à 3 mois : pas de protection : 25 pts, 1 protection 1 pt, > 2 protections : 1 pt. Erection : 3 pts ont une récupération précoce (6 semaines) de l’érection permettant des rapports sexuels .Conclusions : la maîtrise de la PRL nécessite la maîtrise de la laparoscopie (manipulation instrumentale sous vidéo-scopie, sutures intra-corporelles) et la maîtrise d’une nouvelle approche de l’anatomie opératoire. Cela se traduit essentiellement, lors de la phase d’acquisition, par un allongement notable des durées opératoires, des anastomoses de moins bonne qualité imposant un durée de sondage plus longue, des marges positives (probables) plus fréquentes. L’expérience aidant, la tendance est à l’amélioration évidente concernant ces 3 secteurs