– INTRODUCTION ET OBJECTIFS : Démontrer la faisabilité d’une technique réglée et simplifiée de la prostatectomie radicale par voie extra péritonéale et en évaluer les premiers résultats.
– MATERIEL ET METHODE : Après la voie intra péritonéale, puis mixte intra et extra péritonéale nous avons opté définitivement pour la voie extra péritonéale exclusive qui a été réalisée chez 33 patients de décembre 1999 à mai 2001.
Le décollement de l’espace rétro-pubien est réalisé sous contrôle visuel, de même que la dissection de l’espace sous péritonéal. L’intervention se déroule ensuite selon les mêmes temps que l’opération conventionnelle à ciel ouvert avec un abord initial des bandelettes vasculo-nerveuses érectiles pour une dissection première des nerfs érécteurs.
L’âge moyen est de 65,2 ans (53-74) avec les stades cliniques suivants : 1 T1b, 22 T1c, 8 T2a et 2 T2b. Trois patients avaient des antécédents de résection endoscopique de prostate.
PSA pré-opératoire moyen = 8,4 ng/ml (1,1-26,5), < 10 ng/ml = 21/33 (63,6 %), entre 10 et 20 ng/ml = 11/33 (33,3 %) et > 20 ng/ml = 1/33.
Le Gleason pré-opératoire moyen était de 6,2 (4-7) avec un score inférieur à 7 chez 20 patients sur 33 (61 %).
– RESULTATS :La durée opératoire moyenne est de 3H.30 dont 16/33 (48,5 %) < 3H. et 6/33 (18,2 %) < à 2H.30. La lymphadenectomie ilio-obturatrice a été réalisée dans 64 % des cas (21/33). Le taux de conversion est de 2/35 soit 5,7 % (une prostate > 100 g et une prothèse pariétale méconnue). Le taux d’hémoglobine moyen en début d’intervention = 11,5 g/100 ml (8,6 – 17,4), et en fin d’intervention = 10,6 g/100ml (7,5-13,6). Poids moyen de prostate = 42 g (14-88) – Score de Gleason = 6,2 (4-7). Stades pathologiques = 7 pT2a, 20 pT2b, 4 pT3a, 2 pT3c. Infiltration capsulaire = 5/33 (15,2%). Marges positives = 8/33 (24%). N0 = 21/33 (64 %), Nx = 12/33 (36 %), N+ = 0. Drainage moyen = 3,4 jours (2-8). Ablation de la sonde à demeure en cours d’hospitalisation (20/33 patients) à 5,6 jours (3-10 en moyenne) ou en ambulatoire à J14 de principe (13/33). Durée moyenne d’hospitalisation = 6,5 jours (4-10). Complications: 1 coudure urétérale (sonde JJ per-cutanée), 1 fuite anastomotique transitoire (8 jours), 1 hématome pariétal et 1 sclérose cervicale secondaire. Evaluation des résultats à 6 mois chez 27 patients : PSA inférieur ou égal à 0,1 = 24/27 (89%) – Continence : aucune protection = 22/27 (81,5%), un protège-slip = 4/27 (14,9%), une couche = 1/47 (3,6%) -Erections = 10/27 (37%) – Rapports sexuels = 7/27 (25,9%), spontanés = 4/27 (14,8%), provoqués = 3/27 (11,1 %)
– CONCLUSION : Notre expérience ainsi que nos premiers résultats de la prostatectomie radicale par voie extra péritonéale permettent d’objectiver les avantages de la voie laparoscopique extra péritonéale, qui est rapide, évite les risques iatrogènes intra péritonéaux, simplifie les suites opératoires et autorise une radiothérapie adjuvante si nécessaire.